DEXAMETASONA

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Riesgo en el embarazo: B y C

Grupo terapéutico: Endocrinología y Metabolismo / Hematología / Oftalmología / Reumatología y Traumatología

ADMINISTRACIÓN

• Inyección IV directa: SI, administrar lentamente: la dosis de 4 mg durante 1 min como mínimo y la dosis de 40 mg en al menos 2- 3 min.

• Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 50- 100 ml de SF o SG5% y administrar en 30- 60 min.

• Perfusión IV continua: NO recomendable, se dispone de escasa información. En caso necesario diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml de SF o SG5%.

• Intramuscular: SI.

• Subcutánea: NO.

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COMPATIBILIDAD

• Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.

• Medicamentos IV compatibles en “Y”: aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato sódico, cefepima, cisatracurio, cisplatino, ciclofosfamida, citarabina, cloruro potásico, docetaxel, doxorrubicina, etopósido, fentanilo, fluconazol, fludarabina, foscarnet, furosemida, gemcitabina, heparina sódica, levofloxacino, lidocaína, linezolid, melfalán, meropenem, paclitaxel, piperacilina/tazobactam, propofol, ondansetrón, ranitidina, remifentanilo, tacrolimus, tenipósido, tiotepa y vancomicina.

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CONTRAINDICACIONES

• VO. - Hipersensibilidad al fármaco. Micosis sistémica.

• IV o IM. - Hipersensibilidad a corticoesteroides, infecciones sistémicas, diabetes mellitus descontrolada, glaucoma, gastritis

• Oftálmica. - Hipersensibilidad al fármaco. No se use en pacientes con glaucoma avanzado o con infecciones: oculares o perioculares activas, sospechosas incluyendo infecciones de la córnea y conjuntiva como queratitis epitelial activa por herpes simple (queratitis dendrítica), varicela, infecciones de micobacterias y enfermedades micóticas.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

• Administración oral. - Con alimentos para disminuir la intolerancia gastrointestinal. Si se administra una vez al día darlo por la mañana.

DOSIS

• VO. - Adultos: Inicial: 0.25 a 4 mg/día, dividida cada 8 h. Mantenimiento: 0.5 a 1.5 mg/día, fraccionada cada 8 h. Se debe disminuir la dosis paulatinamente hasta alcanzar el efecto terapéutico deseado. Niños: 0.2 a 0.3 mg/kg/día, dividida cada 8 h.

• IV o IM. - Adultos: 4 a 20 mg/día, en dosis mayores fraccionar cada 6 a 8 h. Máx: 80 mg/día. Individualizar la dosis de acuerdo a la respuesta clínica

• Oftálmica. - Adultos y niños: Una a dos gotas 4-6 veces al día según el caso.

• Oftálmica intravítrea. Adultos: 0.7 mg de dexametasona por ojo.

• IV, IM, Intraarticular o Intralesional. - Adultos: Dosis inicial varía de 0.5 a 16 mg diarios por vía intramuscular o intravenosa. Dado que la dosificación requerida es variable esta se debe individualizar de acuerdo con el tipo de enfermedad y la respuesta.

ESTABILIDAD

• Reconstituido:  No procede.

• Diluido: 14 días a Tª ambiente protegido de la luz.

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EFETOS ADVERSOS

• VO. - Catarata, síndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, superinfecciones, glaucoma, hiperglucemia, hipercatabolismo muscular, cicatrización retardada y retraso en el crecimiento.

• IV o IM. - Hipertensión, edema no cerebral, cataratas, glaucoma, úlcera péptica, euforia, insomnio, comportamiento psicótico, hipokalemia, hiperglucemia, acné, erupción, retraso en la cicatrización, atrofia en los sitios de inyección, debilidad muscular, síndrome de supresión.

• Oftálmica. - Endoftalmitis, inflamación ocular, aumento de la presión intraocular y desprendimiento de la retina. El uso prolongado de corticoesteroides puede producir catarata subcapsular posterior, aumento de la presión intraocular, glaucoma y puede intensificar la presencia de infecciones oculares secundarias por bacterias o virus.

• Intraarticular o Intralesional. - Euforia, insomnio, hipertensión, edema, glaucoma, úlcera péptica, aumento del apetito, hiperglucemia, retraso en curación de heridas, acné, debilidad muscular, hirsutismo, Insuficiencia suprarrenal.

INTERACCIONES

• VO. - El alcohol y los antiinflamatorios no esteroideos incrementan los efectos adversos gastrointestinales. Efedrina, fenobarbital y rifampicina disminuye el efecto terapéutico.

• IV o IM. - Con fenobarbital, efedrina y rifampicina se acelera su eliminación, la indometacina y la aspirina aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal.

• Oftálmica. - Ninguna de importancia clínica.

• Intraarticular o Intralesional. - El fenobarbital, la fenitoína y la rifampicina disminuyen su efecto por biotransformación. La indometacina y la aspirina aumentan el riesgo de úlcera péptica. Los diuréticos tiacídicos y furosemide favorecen el desarrollo de hipokalemia.

MECANISMO DE ACCIÓN

• Inhibe la síntesis de proteínas, tromboxanos y leucotrienos.

• Disminuye la inflamación, estabilizando las membranas lisosomales de los leucocitos. Suprime la respuesta inmunológica, estimula la médula ósea e influye en el metabolismo proteico, de lípidos y glúcidos

• Inhibe múltiples citoquinas inflamatorias incluyendo el factor de crecimiento vascular endotelial.

PRECAUCIONES

• VO. - Úlcera péptica, hipertensión arterial, DM 1 y DM 2, insuficiencias hepática y renal, inmunosupresión, terapia con tiazidas y furosemida.

• IV o IM. - Hipertensión arterial sistémica.

• Oftálmica. - No utilizar en forma prolongada.

• Intraarticular o Intralesional. - Osteoporosis, tromboembolia.

PRESENTACIÓN:

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• Tab. 0.5 mg

• Sol. Iny. 8 mg / 2 ml.

• Sol. Oftálmica. - 5 mg / 5 ml; Implante intraocular (intravitrea) 700 mcg.

RECONSTITUCIÓN

No precisa.

USOS

• Enfermedades alérgicas. Enfermedades inflamatorias. Enfermedad de Addison. Asma bronquial.

• Anemia y trombocitopenia autoinmunes. Leucemia. Linfoma. Síndrome de coagulación intravascular. Edema cerebral.

• Uveitis. Iridociclitis. Fenómenos inflamatorios en párpados y conjuntivas. Uveítis no infecciosa que afecta el segmento posterior del ojo.

• Artritis reumatoide. Bursitis. Espondilitis anquilosante. Lupus eritematoso sistémico. Osteoartritis. Sinovitis.

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DICLOFENACO

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Riesgo en el embarazo: B y C

Grupo terapéutico: Reumatología y Traumatología

ADMINISTACIÓN:

• Inyección IV directa: NO.

• Perfusión IV intermitente: NO.

• Perfusión IV continua: NO.

• Intramuscular: SI, administrar por inyección intraglutea profunda, en el cuadrante superior externo.

• Subcutánea: NO.

COMPATIBILIDAD

• Fluidos IV compatibles:  No procede.

• Medicamentos IV compatibles en “Y”:  No procede.

CONTRAINDICACIONES

• VO, IM. - Hipersensibilidad al fármaco, lactancia, trastornos de la coagulación, asma, úlcera péptica, insuficiencia hepática y renal, hemorragia gastrointestinal, enfermedad cardiovascular.

• Oftálmica. - Niños, hipersensibilidad.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

• Sol. Iny. - Proteger de la luz durante el almacenamiento. No administrar por vía parenteral durante más de 2 días.

• Administración oral. - Con alimentos para disminuir la intolerancia gastrointestinal. Tomar con un vaso lleno de agua. Tragar sin masticar.

Biodisponibilidad oral (%)  54 ± 2

Excreción urinaria (%)       <1

Unión en plasma (%)         > 99.5

Depuración (ml/min/kg)     4.2 ± 0.9

Vol. Dist. (L/Kg)      0.17 ± 0.11

Vida media (h)        1.1 ± 0.2

Tiempo máx (h)      5.3 ± 1.5

Concentración       0.42 ± 0.17 µg/ml

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DOSIS

• VO. - Adultos: 100 mg cada 24 h. La dosis de mantenimiento se debe ajustar a cada paciente (máx: 200 mg/día)

• IM. -  Adultos: Una ampolleta de 75 mg cada 12 o 24 h. No administrar por más de dos días.

• Oftálmica. - 1 gota en cada ojo afectado cada 12 h.

ESTABILIDAD

• Reconstituido: No procede.

• Diluido:  No procede.

EFECTOS ADVERSOS

• VO, IM. - Náusea, vómito, irritación gástrica, diarrea, dermatitis, depresión, cefalea, vértigo, dificultad urinaria, hematuria.

• Oftálmica. - Queratitis, ardor, visión borrosa, prurito, eritema, fotosensibilidad

INTERACCIONES

• VO, IM. - Con ácido acetil salicílico, otros AINE, anticoagulantes se incrementa los efectos adversos. Puede elevar el efecto tóxico del metrotexato litio y digoxina. Inhibe el efecto de los diuréticos e incrementa su efecto ahorrador de potasio. Altera los requerimientos de insulina e hipoglucemiantes orales.

• Oftálmica. - Con antinflamatorios no esteroideos se incrementan los efectos farmacológicos.

MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibe de la síntesis de prostaglandinas. Bloquea migración leucocitaria y altera procesos inmunológicos en los tejidos.

PRESENTACIÓN

Cap. 100mg; Sol. Iny. 75 mg / 3 ml; Sol. Oftálmica 1 mg / 1 ml.

PRECAUCIONES

• VO, IM. - En ancianos y adultos de bajo peso corporal. En tratamiento prolongado vigilar función medular, renal y hepática.

• Oftálmica. - No utilizar lentes de contacto durante el tratamiento.

RECONSTITUCIÓN

No precisa.

USOS

• VO, IM. - Procesos inflamatorios severos como: Artritis reumatoide, Espondiloartritis anquilosante, Espondiloartrosis, Osteoartritis.

• Oftálmica. – Inflamación y dolor ocular postoperatorio, inflamación no infecciosa del segmento anterior del ojo.

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NAPROXENO

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Riesgo en el embarazo: B

Grupo terapéutico: Reumatología y Traumatología

Usos:

            Dolor e inflamación aguda. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Espondilitis anquilosante. Tendinitis. Bursitis.

Presentación:

            Susp. Oral 125 mg / 5 ml; Tab. 250 mg.

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Dosis:           

• VO. - Adultos: 500 a 1500 mg en 24 h. Niños: 10 mg/kg dosis inicial, seguida por 2.5 mg/kg cada 8 h. (Máx:15 mg/kg/día)

Reconstitución.        -

Administración.       -

Estabilidad.               -

Compatibilidad.        -

Interacciones.

Compite con los anticoagulantes orales, sulfonilureas y anticonvulsivantes por las proteínas plasmáticas. Aumenta la acción de insulinas e hipoglucemiantes y los antiácidos disminuyen su absorción.

Mecanismo de Acción:

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Inhibición de la síntesis de prostaglandinas.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad al fármaco, hemorragia gastrointestinal, úlcera péptica, insuficiencia renal y hepática, lactancia.

Precauciones.          -

Efectos Adversos:

Náusea, irritación gástrica, diarrea, vértigo, cefalalgia, hipersensibilidad cruzada con aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides.

Cuidados de Enfermería:             

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

• Administración oral. - Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal. Con un vaso entero de agua.

Biodisponibilidad oral (%)99

Excreción urinaria (%)5-6

Unión en plasma (%)99.7 ± 0.1

Depuración (ml/min/kg)0.13 ± 0.02

Vol. Dist. (L/Kg)0.16 ± 0.02

Vida media (h)14 ± 1

Tiempo máximo (h)2-5

Concentración máxima37-94 µg/ml

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