ARACMYN PLUS ®  (FABOTERÁPICO)

 

Riesgo en el embarazo: B

Grupo terapéutico: Vacunas, Toxoides, Inmunoglobulinas, Antitoxinas

Usos:

Indicado para el tratamiento del envenenamiento por mordedura de araña Latrodectus sp. (viuda negra, capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etcétera) del continente americano.

 

 

Presentación:

Fco amp. faboterapico® polivalente antiarácnido con una capacidad neutralizante de: 600 DL50 (120 glándulas de veneno de arácnido) o 6,000 DL50 (180 glándulas, una dosis) / 5 ml de cloruro de sodio

 

Dosis.                       

Grado:(1,leve)

Síntomas y signos:

Dolor en el sitio de la mordedura, dolor de intensidad variable localizado en miembros inferiores o región lumbar o abdomen o en los tres sitios, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperreflexia.

 

Grupo de edad:

Cualquier edad: 1 frasco I.V.

 

Grado: (2,Moderado)

Síntomas y signos:

del cuadro leve más acentuados y además: disnea, lagrimeo, cefalea, opresión torácica, rigidez de las extremidades, espasmos y/o contracturas musculares, priapismo.

Dosis:

Menor de 15 años:2 frascos I.V.

Mayor de 15 años:1 a 2 frascos I.V.

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Grado:(3,Severo)

Síntomas y signos:

del cuadro moderado más acentuados y además: midriasis o miosis, trismus, confusión, delirio, alucinaciones, retención urinaria, arritmias, taquicardia o bradicardia, broncoconstricción y rigidez muscular generalizada.

Dosis:

Menor de 15 años,3 frascos I.V.

Mayor de 15 años,2 a 3 frascos I.

 

La dosis en niños tiende a ser mayor que en los adultos, debido a la concentración del veneno más elevada en ellos, por ser más pequeños y pesar menos que el adulto.

El cuadro clínico remite en promedio entre 90 y 120 minutos, después de la administración de ARACMYN PLUS®; si no hay mejoría clínica, repetir la dosis inicial.

 

Reconstitución:

Diluir el frasco ámpula con los 5 ml del diluyente. Agite suavemente con movimientos rotatorios hasta disolver completamente la pastilla. Evite agitación vigorosa o prolongada.

 

Administración:               

• Inyección IV directa: NO.

• Perfusión IV intermitente: SI, afore el ANTIVIPMYN® reconstituido a 50 ml de solución fisiológica y adminístrelo en 30 minutos aproximadamente.

• Perfusión IV continua: NO.

• Intramuscular: SI, disminuye su efectividad.

• Subcutánea: NO.

 

Estabilidad:            

• Reconstituido: Debido al contenido proteico del antiveneno, se puede formar espuma durante el proceso de reconstitución. La solución debe ser translúcida o ligeramente opalescente.

• Diluido: Uso inmediato. No requiere refrigeración. Consérvese a no más de 37°C.

 

 

Compatibilidad:             

• Fluidos IV compatibles: SF.

• Medicamentos IV compatibles en “Y”: No mezclar con otros medicamentos.

 

 

Interacciones:

Los esteroides carecen de acción farmacológica contra el veneno de Latrodetus sp. Hasta el momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo los antihistamínicos, antibióticos, soluciones hidroelectrolíticas, antihipertensivos, insulina, hipoglucemiantes orales, analgésicos, toxoide tetánico e inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica.

Con analgésicos que depriman el centro respiratorio. Con el ácido acetilsalicílico y analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se potencializa el efecto hemorragíparo del veneno.

 

 

Mecanismo de Acción:

El Faboterápico ARACMYN PLUS® está constituido por fragmentos F(ab')2 de inmunoglobulina G (IgG) hiperinmune antilatrodectus de caballo. Los caballos son hiperinmunizados con veneno completo de la especie Latrodectus sp. El Faboterápico impide que el sitio activo del veneno interactúe con su receptor y, por lo tanto, evita que se desencadenen los mecanismos fisiopatológicos de la intoxicación. Si el veneno ya se unió a su receptor, se requieren fragmentos F(ab')2 que tengan mayor afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la intoxicación.

Es un Faboterápico que tiene una alta especificidad neutralizante de venenos. Interactúa con el antígeno neutralizándolo e implicando un cambio estructural que modifica el funcionamiento normal del veneno o la toxina.

 

Contraindicaciones:

Casos conocidos de alergia a proteínas de caballo.

 

Precauciones:

No se han realizado estudios preclínicos de seguridad durante el embarazo ni la lactancia. El uso de ARACMYN PLUS® durante el embarazo dependerá del grado de envenenamiento y deberá valorarse individualmente. En zonas donde la Latrodectus sp. es endémica, se puede administrar ARACMYN PLUS® en caso de sospecha de mordedura con base en el cuadro clínico, aun cuando no se haya identificado la araña.

 

Efectos Adversos:

Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE, caracterizadas por rash, urticaria, prurito, broncoespasmo, etcétera. También se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad tipo III, una reacción por complejos inmunes, caracterizada por urticaria y artralgias después de 15 días posteriores a la administración del producto.

 

Cuidados de Enfermería:     

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

• Sol. Iny. - La intoxicación por mordedura de Latrodectus sp. es una urgencia, por ello, el paciente debe ser evaluado por un médico. ARACMYN PLUS® es el tratamiento específico; el médico deberá evaluar la necesidad de utilizar terapia de sostén como: aplicación de oxígeno, hidratación por vía intravenosa, antibióticos, analgésicos, toxoide tetánico, etcétera. En los casos de progresión de la intoxicación, se debe valorar la necesidad de dosis adicionales de ARACMYN PLUS®. 

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CARBÓN ACTIVADO

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Riesgo en el embarazo: A

Grupo terapéutico: Intoxicaciones

Usos.

Intoxicación por: Acetaminofén, Anfetaminas, Aspirinas, Barbitúrico, Glucósidos cardiacos, Sulfonamidas, Metales pesados, Plaguicidas, Organofosforados.

 

Presentación.

Polvo. Cada envase contiene: Carbón activado 1 kg. Envase con un kg.

 

Dosis.                       

• VO. - Adultos y niños:  1 g / kg / dosis, cada 4 h por 24 h. Administrarlo concomitantemente con catártico (sulfato de magnesio en polvo, manitol o sorbitol).

 

Reconstitución.       -

Administración.      -

Estabilidad.              -

Compatibilidad.       -

 

Interacciones.

La acetilcisteína e ipecacuana disminuyen su efecto adsorbente.

 

Mecanismo de Acción.

Se adhiere a numerosos medicamentos y compuestos químicos, inhibiendo su absorción en el tubo digestivo. Es un adsorbente.

 

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco.

 

Precauciones.

Hipersensibilidad al fármaco.

En pacientes semiconscientes o inconscientes.

 

Efectos Adversos.

            Náusea.

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Cuidados de Enfermería.            

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

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CORALMYN®          (FABOTERÁPICO)

 

Riesgo en el embarazo: B

Grupo terapéutico: Vacunas, Toxoides, Inmunoglobulinas, Antitoxinas

 

Usos.

Faboterápico polivalente anticoral, indicado para el tratamiento del envenenamiento por mordedura de:

Micrurus sp. (coral, coralillo de Sonora, coral anillado, coral de cánulos, coral punteado, etcétera).

 

Presentación:

Faboterápico polivalente anticoral modificado por digestión enzimática y libre de albúmina con una capacidad neutralizante de 450 DL50 (5 mg) de veneno deshidratado de coral o coralillo (Micrurus spp). Cresol: (aditivo) No más de 0.4%. / 5 ml de cloruro de sodio.

 

Dosis: 

                   

Grado:(1,leve)

Síntomas y signos:

Antecedente de haber sido mordido recientemente por una serpiente, huellas de colmillos, alrededor del área mordida hay dolor, edema, hemorragia por los orificios de la mordedura, parestesia en el miembro afectado o área mordida.

Niños:(dosis inicial),2 a 3 frascos I.V.(dosis sostén),3 + frascos I.V.

Adultos:(dosis inicial)2 frascosI.V (dosis sostén)2 +frascos I.V

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Grado:(2,Moderado)

Signos y síntomas: Mismo cuadro del grado 1 más acentuado y además se presenta en el área afectada entre 30 minutos y 2 h e incluso llega a 15 h postmordida, edema, astenia, adinamia, ptosis palpebral, oftalmoplejía, visión borrosa, diplopía, dificultad para respirar.

Dosis:

Niños:(inicial),5 a 6 frascos I.V.(sostén),6 +frascos I.V.

Adulto: (inicial), 5 frascosI.V.(sostén),5 +frascos I.V.

 

Grado:(3,Severo)

Signos y sintomas: Mismo cuadro del grado 2 más acentuado y además: trastorno del equilibrio, dolor en maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz débil, ausencia de reflejos, parálisis flácida, gran dificultad para respirar que puede conducir a paro respiratorio y coma.

Dosis:

Niños: (inicial),8 a 9 frascos I.V.(sostén)9 + frascos I.V.

Adulto:(inicial), 8 frascos I.V.  (sostén),8 +frascos I.V.

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Al término de la dosis inicial, continuar con la dosis de sostén y repetirla cada 4 h en caso necesario.

La dosis en niños, tiende a ser mayor, debido a que la concentración del veneno es más elevada por kilogramo de peso corporal o m² de SC.

No está preestablecido un límite máximo de dosis, se deberán aplicar las necesarias para neutralizar el veneno.

 

Reconstitución.

            Disolver la dosis a administrar en 5 ml SF.

 

 

Administración.                 

• Inyección IV directa: SI, se puede aplicar directamente en forma lenta en la vena.

• Perfusión IV intermitente: SI, diluir el número de frascos inicial y transferirlos a una solución isotónica salina a 0.9%, en el adulto 500 ml y 250 ml en el niño y pasarla en 4 h. Al final, continuar del mismo modo con las dosis de sostén.

• Perfusión IV continua: NO.

• Intramuscular: SI, se reduce la efectividad.

• Subcutánea: NO.

 

Estabilidad.             

• Reconstituido:  No hay información disponible.

• Diluido: No hay información disponible.

 

 

Compatibilidad.                 

• Fluidos IV compatibles: SF.

• Medicamentos IV compatibles en “Y”: No hay información disponible.

 

 

Interacciones.

Los esteroides carecen de acción farmacológica contra el veneno de coral o coralillo. Hasta el momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos como: los antihistamínicos, antibióticos, soluciones hidroelectrolíticas, antihipertensivos, insulina, hipoglucemiantes orales, inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica, toxoide tetánico y analgésicos. Evitar los analgésicos que depriman el centro respiratorio porque acentúan los efectos depresores sobre la respiración que causa el veneno de coral o coralillo.

 

 

Mecanismo de Acción.

Los componentes activos del Faboterápico CORALMYN® son los fragmentos F(ab)2 y Fab de la inmunoglobulina G (IgG) y no contiene albúmina. Los fragmentos Fab (2 por cada IgG) tienen la capacidad de reconocer a los determinantes antígenos y en este caso a las toxinas, para neutralizar su actividad. En los faboterápicos como es el caso de CORALMYN® al suprimir la fracción Fc, se eliminan importantemente la posibilidad de las reacciones de hipersensibilidad tipos I y III. La acción de un antiveneno se basa en el acoplamiento del antígeno con el anticuerpo adecuado. La neutralización del antígeno es un mecanismo diferente de la precipitación. El proceso de neutralización implica un cambio estructural que modifica el funcionamiento normal del antígeno nativo, en este caso el veneno o la toxina completa. Si el cambio estructural afecta el sitio activo del antígeno, su actividad se ve modificada. En virtud de que las propiedades inmunológicas del anticuerpo se encuentran en el fragmento F(ab)2, su mecanismo de neutralización es similar al de la molécula de IgG completa.

 

 

Contraindicaciones.

 Hipersensibilidad conocida a proteínas de origen heterólogo.

 

 

Precauciones.

Evitar los analgésicos que depriman el centro respiratorio porque acentúan los efectos depresores sobre la respiración que causa el veneno del coral o coralillo. En caso de que el paciente tenga una patología agregada como hipertensión, diabetes o cualquier otra, se debe vigilar y controlar su cuadro de acuerdo con la intensidad y gravedad con que se presente. Dado que el envenenamiento por mordedura de víbora pone en peligro la vida del sujeto mordido, éste debe permanecer hospitalizado. En los grados de severidad moderada y severa no pueden ingerir alimentos mientras dure el estado de gravedad; por ello, no es posible determinar interacciones con los alimentos. La experiencia con el empleo de este producto, indica que una vez que el paciente mejora su cuadro de intoxicación, se puede instaurar la dieta acostumbrada por el paciente

 

 

Efectos Adversos.

Reacciones de hipersensibilidad tipos I y III, con los faboterápicos como CORALMYN®, es extraordinariamente raro que se presenten, sin embargo, en personas hiperreactoras es posible que se lleguen a presentar. Asimismo, también es muy raro que se presente una reacción por complejos inmunes, caracterizado por urticaria y artralgias después de 5 a 10 días posteriores a la administración del producto. En pacientes asmáticos por ser hiperreactoras se debe estar vigilante para evitar que el cuadro de intoxicación ya de por sí grave, se complique con un ataque de asma.

 

 

Cuidados de Enfermería.            

• Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

• Sol. Iny. - El paciente recién mordido, que tenga huellas de colmillos y sin síntomas, deberá ser observado por lo menos 15 h, tranquilizarlo, canalizarlo para administración de solución salina isotónica, entablillar o inmovilizar mediante un cabestrillo la extremidad afectada para disminuir la diseminación del veneno, ya que las contracciones musculares en la extremidad afectada con movimiento libre permiten su mayor difusión a través de la circulación general. CORALMYN® es el tratamiento específico, la terapia de sostén debe ser empleada como apoyo ventilatorio, hidratación parenteral, antimicrobianos, toxoide tetánico y analgésicos.

No requiere refrigeración.

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INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL

Riesgo en el embarazo: B

Grupo terapéutico: Vacunas, Toxoides, Inmunoglobulinas, Antitoxinas

Usos.

            Inmunidad pasiva contra: Hepatitis A, Sarampión, Rubéola, Varicela, Poliomielitis, Inmunodeficiencia.

Presentación.

            Sol. Iny. 330 mg / 2 ml.

Dosis.            

• IM. - Adultos y niños: Prevención de hepatitis A dosis única de 0.2 a 0.5 ml/kg. Dosis total 5 ml. Sarampión, poliomielitis, varicela y rubéola: De 0.2 a 0.4 ml/ kg/día, durante 7 días. En pacientes con inmunodeficiencia: 30 a 50 ml/ mes.

Reconstitución.        -

Administración.        -

Estabilidad.               -

Compatibilidad.        -

Interacciones.

            No administrar vacunas de virus vivos durante los 3 primeros meses después de su administración, ya que puede interferir con la respuesta inmunológica.

Mecanismo de Acción.

            Proporciona inmunidad pasiva al incrementar la concentración de anticuerpos.

Contraindicaciones.

            Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna, no administrar por vía intravenosa.

Precauciones.           -

Efectos Adversos.

            Fiebre moderada, dolor local, anafilaxia.

Cuidados de Enfermería.               

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

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