Hematología

ENOXAPARINA

Riesgo en el embarazo: D y C (80 mg)

Grupo terapéutico: Hematología

Usos.

Anticoagulante. Profilaxis de la coagulación en la enfermedad tromboembólica.

Profilaxis de la coagulación en el circuito de circulación extracorpórea.

Presentación.

Sol. Iny. 20 mg / 0.2 ml; Sol. Iny. 40 mg / 0.4 ml; Sol. Iny. 60 mg / 0.6 ml.
Sol. Iny. 80 mg / 0.8 ml.

Dosis.

Subcutánea profunda, intravascular (línea arterial del circuito).

Adultos: 1.5 mg/kg en una sola inyección o 1.0 mg/kg en dos inyecciones diarias. 20-40 mg antes de iniciar la cirugía y durante 7 a 10 días después.

Reconstitución.

No precisa.

Administración.

Inyección IV directa: SI, en pacientes sometidos a sesiones de hemodiálisis repetidas, la prevención de la coagulación en el circuito de circulación extracórporea se obtiene inyectando una dosis de 0,6- 1 mg/Kg en la línea arterial del circuito de diálisis. Si aparecen anillos de fibrina, se practicará una nueva inyección de 0,5- 1 mg/Kg, en función del tiempo que quede hasta el final de la diálisis.
Perfusión IV intermitente: NO.
Perfusión IV continua: NO.
Intramuscular: NO.
Subcutánea: SI, las jeringas precargadas están listas para su uso y no deben ser purgadas antes de la administración (no eliminar la burbuja de aire). Debe realizarse la administración preferentemente con el paciente acostado, en el tejido celular subcutáneo de la cintura abdominal anterolateral y postlateral (alternado los lados derecho e izquierdo).

Estabilidad:

Reconstituido: No procede.
Diluido: No procede.

Compatibilidad.

Fluidos IV compatibles: No procede.
Medicamentos IV compatibles en “Y”: No procede.

Interacciones:

Los antiinflamatorios no esteroideos y los dextranos aumentan el efecto anticoagulante, mientras la protamina lo antagoniza.

Mecanismo de Acción:

Heparina de bajo peso molecular constituida por una mezcla de mucopolisacáridos en cadenas homogéneas cortas. Acción antitrombótica con menor riesgo de producir hemorragia.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco.

Precauciones:

Endocarditis bacteriana aguda, enfermedades de coagulación sanguínea graves, úlcera gastroduodenal activa, accidente cerebro vascular, trombocitopenia con agregación plaquetaria positiva in vitro.

Efectos Adversos:

Hemorragia por trombocitopenia.

Equimosis en el sitio de la inyección.

Cuidados de Enfermería.

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

Biodisponibilidad SC (%)92

Excreción urinaria (%)-

Unión en plasma (%)-

Depuración (ml/min/kg)0.3 ± 0.1

Vol. Dist. (L/Kg)0.12 ± 0.04

Vida media (h)3.8 ± 1.3

Tiempo máximo (h) 3

Concentración máxima145 ± 45 ng/ml

FILGRASTIM

Riesgo en el embarazo: NE

Grupo terapéutico: -

Usos.

Reducción de la duración de la neutropenia y la incidencia de neutropenia febril en pacientes tratados con terapia citotóxica convencional con enfermedades malignas (a excepción de la leucemia mieloide crónica y síndromes mielodisplásicos)
Reducción de la duración de la neutropenia en los pacientes sometidos a tratamiento mieloablativo seguido de un trasplante de médula ósea.
Movilización de progenitores hematopoyéticos a sangre periférica para su posterior colección por aféresis.
Aumento del recuento de neutrófilos y reducción de la incidencia y duración de los episodios relacionados con las infecciones en niños con neutropenia congénita grave, cíclica o idiopática con un recuento absoluto de neutrófilos ≤ 0,5 x 109/litro
Tratamiento de la neutropenia persistente en pacientes HIV positivos a tratamiento con zidovudina para reducir el riesgo de padecer infecciones bacterianas.

Presentación.

Sol. Iny. 300 µg / 1 ml.

Dosis.

Tratamiento de la neutropenia febril: 10 mcg/kg/día (IV o SC) durante 3-14 días.
Profilaxis de infecciones en estados neutropénicos: 5-10 mcg/kg/día (IV o SC) durante 3-5 días.
Pacientes sometidos a quimioterapia mieloablativa: Iniciar con dosis de 5 mcg/kg/día (IV o SC) a partir de al menos pasadas 24 h de la dosis de quimioterapia, una vez al día hasta 14 días para conseguir un RAN = 10,000/mm3 3 días consecutivos. Puede ser necesario aumentar la dosis a 10 mcg/kg/día en individuos donde la respuesta no sea adecuada.
Movilización de progenitores en sangre periférica: 10 mcg/kg/día SC los 4 días antes de la primera aféresis y mantenido hasta el día de la última aféresis.
Pacientes sometidos a trasplante de médula ósea: 5-10 mcg/Kg/día (IV o SC) administrados a partir de las 24 h después de la infusión de células progenitoras de la médula ósea.
Neutropenia cíclica e idiopática: 5 mcg/Kg/día SC administrados una vez al día.
Neutropenia congénita: Inicialmente 5 mcg/kg/día SC. Se pueden realizar incrementos posteriores cada 14 días con la finalidad de alcanzar y mantener un RAN; entre 1000-1500/mm3. Si el RAN supera los 5000/mm3, la dosis debe reducirse a la más baja efectiva. El rango de dosis habitual está entre los 3-10 mcg/kg/día.
Pacientes con infección por VIH: dosis inicial: 1 µg/kg/día y hasta 4 µg/kg/día para alcanzar y mantener un recuento normal de neutrófilos (> 2x109 cél/L). Algunos pacientes pueden requerir dosis mayores, de hasta 10 µg/kg/día.

Reconstitución. -

Administración.

Subcutánea: Se administra directamente sin diluir. Se puede administrar en perfusión SC continua. Para ello, diluir con 10 ml de SG5% e infundir en 24h.
Perfusión intravenosa: Si es necesario, se puede diluir con S. glucosado al 5%. No se recomienda en ningún caso diluir a concentraciones finales < a 2 μg/ml. Si se diluye a concentraciones inferiores a 15 μg/ml debe añadirse albúmina sérica humana a una concentración final de 2 mg/ml, para evitar la posible adsorción a vidrio y materiales plásticos.

Estabilidad.

Conservar refrigerado entre 2-8º C.

Compatibilidad.

Fluidos IV compatibles: SG5%.
Medicamentos IV compatibles en “Y”: No hay información disponible.

Interacciones.

Puede incrementar el riesgo de toxicidad pulmonar asociado a la administración de bleomicina. Puede incrementar la toxicidad asociada a topotecan. En ambos casos, habrá que monitorizar estrechamente al paciente.

Mecanismo de Acción.

Factor estimulante de colonias de granulocitos. Produce un incremento en el número de neutrófilos dosis dependiente y con un funcionalismo normal. Controla además la proliferación de los progenitores y ejerce una influencia positiva sobre su maduración a neutrófilos maduros.

Contraindicaciones.

Nunca debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a este compuesto o a cualquiera de sus componentes (acetato sódico, Tween 80, manitol) o a proteínas derivadas de E. coli. No debe administrarse conjuntamente con quimioterapia o radioterapia.

Precauciones.

Se han observado reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxia relacionadas con la inyección de Tween 80. Estas reacciones son más frecuentes tras la administración intravenosa.
Debe evitarse la administración simultánea con radioterapia o quimioterapia desde 24 h antes a 24 h después.
No se dispone de datos concluyentes sobre su seguridad y eficacia en síndromes mielodisplásicos o leucemia mieloide crónica.
Debe monitorizarse el nivel de leucocitos en sangre para evitar una leucocitosis.
Puede aumentar los niveles de ácido úrico. Debe administrarse con precaución en pacientes con neoplasias que se asocian a hiperuricemia.
Se han notificado casos de ruptura esplénica, que puede ser fatal. De forma que es importante instruir a los pacientes para consultar con su médico de forma urgente en caso de experimentar dolor en el cuadrante superior izquierdo. Se han notificado casos de distress respiratorio agudo, por infiltración pulmonar de neutrófilos. En caso de producirse es necesario la discontinuación del tratamiento.

Efectos Adversos.

Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: náuseas y vómitos. Frecuentes. Estreñimiento, diarrea, esplenomegalia subclínica con el tratamiento crónico.
Trastornos generales: Frecuente: síndrome pseudogripal.
Trastornos hematológicos: Dependiente de la dosis: leucocitosis.
Trastornos neuromusculares y esqueléticos: Frecuente: dolor musculoesquelético leve a moderado. Suele aparecer uno o dos días antes del aumento de neutrófilos circulantes y tiene una duración de entre 24 y 48 h y puede controlarse con analgésicos en la mayoría de los pacientes.
Trastornos hepatobiliares: Muy frecuente: elevación de la GGT.
Sobredosis. La intoxicación con filgrastim da lugar a un estado de hiperleucocitosis que puede desencadenar un accidente cerebrovascular, infarto o una insuficiencia renal. Puede ser necesaria la leucaféresis y medidas de soporte.

Cuidados de Enfermería.

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
Sol. Iny. - La exposición accidental a temperaturas de congelación no afecta de forma adversa a la estabilidad. El filgrastim diluido es estable física y químicamente 24 h refrigerado. El tiempo y las condiciones de almacenamiento de la solución diluida son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían sobrepasar las 24 h entre 2ºC y 8°C, a no ser que se haya preparado en condiciones de asepsia validadas y controladas.

FITOMENADIONA (VITAMINA K1)

Riesgo en el embarazo: C

Grupo terapéutico: Hematología

Usos.

Hipoprotrombinemia debido a: Intoxicación por anticoagulantes orales. Prevención de hemorragia en neonatos. Enfermedad hepatocelular. Deficiencia de vitamina K por nutrición parenteral prolongada.

Presentación.

Sol. Iny. 10 mg / 1 ml; Sol. Iny. 2 mg / 0.2 ml.

Dosis.

IM. - Recién nacidos: 2 mg después del nacimiento. Adultos: 10 a 20 mg cada 6 a 8 h. Máx: 50 mg/día. Niños: 2 a 10 mg/día.

Reconstitución.

No procede.

Administración.

Inyección IV directa: SI, administrar lentamente (al menos durante 30 segundos). No mezclar con otros medicamentos.
Perfusión IV intermitente: NO.
Perfusión IV continua: NO.
Intramuscular: SI, vía indicada en caso de hemorragias menos graves o en tendencia a la hemorragia. Esta vía no debe usarse en pacientes bajo tratamiento anticoagulante, dado que tiene características "depot" y la liberación continua de vitamina K1 puede dificultar la reinstauración de la terapia anticoagulante. En estos pacientes la vía IM puede producir hematomas.
Subcutánea: NO.

Estabilidad.

Reconstituido: No procede.
Diluido: No procede.

Compatibilidad.

Fluidos IV compatibles: SF y SG5%.
Medicamentos IV compatibles en “Y”: No mezclar con otros medicamentos.

Interacciones.

Disminuye el efecto de los anticoagulantes orales.

Mecanismo de Acción.

Promueve la formación hepática de los factores de coagulación dependientes de vitamina K.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco. Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa eritrocítica, infarto al miocardio, hemorragia cerebral activa o reciente.

Precauciones. -

Efectos Adversos.

Hemólisis, ictericia, hiperbilurrubinemia indirecta, diaforesis, sensación de opresión torácica, colapso vascular.

Cuidados de Enfermería.

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
Sol. Iny. - Proteger de la luz durante el almacenamiento y la administración.
Administración oral. - Con alimentos aumenta la absorción.

FUMARATO FERROSO

Riesgo en el embarazo: A

Grupo terapéutico: Hematología

Usos.

Prevención y tratamiento de deficiencia de hierro.

Presentación.

Tab. 200 mg (65.7 mg de hierro fundamental); Susp. Oral 29 mg/ 1ml (9.53mg de hierro fundamental / 1ml).

Dosis.

VO. - Adultos: 200 mg tres veces al día Prevención: 200 mg/día
Suspensión. - Niños: 3 mg/kg/día, dividir en tres tomas. Profilaxis: 5 mg/kg/ día. Fraccionar en tres tomas. Prematuros: 1 a 2 mg/kg/día, fraccionar en tres tomas. Administrar junto con los alimentos.

Reconstitución. -

Administración. -

Estabilidad. -

Compatibilidad. -

Interacciones.

Los antiácidos, vitamina E y colestiramina disminuyen su absorción gastrointestinal. Con vitamina C aumenta su absorción.

Mecanismo de Acción.

Proporciona el hierro elemental que es el componente esencial para la síntesis de hemoglobina.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco.

Precauciones.

Úlcera péptica, enteritis regional, colitis ulcerativa, daño hepático, gastritis, hemocromatosis, hemosiderosis, anemias no ferroprivas.

Efectos Adversos.

Dolor abdominal, náusea, vómito, pirosis, estreñimiento.

Cuidados de Enfermería.

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

HEPARINA

Riesgo en el embarazo: C

Grupo terapéutico: Hematología

Usos.

Coagulación intravascular diseminada. Prevención y tratamiento de tromboembolia pulmonar, Infarto del miocardio. Hemodiálisis. Circulación extracorpórea.

Presentación.

Sol. Iny. 10,000 UI / 10 ml; Sol. Iny. 25,000 UI / 5 ml.

Dosis.

IV. - Adultos: Inicial 5 000 UI. Subsecuente: 5 000 a 10 000 UI cada 6 h hasta un total de 20 000 UI diariamente y de acuerdo a la respuesta clínica. Niños: Inicial: 100 a 200 UI/kg/ dosis (equivalente de 1 a 2 mg/Kg/ dosis). Subsecuentes: Dosis similares cada 4 a 6 h dependiendo de las condiciones clínicas del paciente y del efecto anticoagulante obtenido.

Reconstitución.

No precisa.

Administración.

Inyección IV directa: SI, diluir la dosis prescrita en 25- 50 ml de SF o SG5% y administrar a una velocidad no superior a 2.000 UI/ min.
Perfusión IV intermitente: SI, diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SF o SG5% e infundir a una velocidad no superior a 1.000 UI/ min.
Perfusión IV continua: SI, es la vía de elección. La dosis prescrita debe diluirse en 500-1.000 ml de SF o SG5%. Se recomienda administrar con bomba de infusión.
Intramuscular: NO.
Subcutánea: SI, administrar preferentemente en la cresta ilíaca o en el panículo adiposo de la región abdominal subdiafragmática. Sujetar la zona de inyección durante la administración con los dedos, para evitar la administración en tejidos más profundos, y presionar en el lugar de administración durante al menos 2 min tras la inyección. Rotar la zona de administración para evitar la formación de edemas.

Estabilidad.

Reconstituido: No procede.
Diluido: 24 h a Tª ambiente.

Compatibilidad.

Fluidos IV compatibles: SF, SG5%, GS y Hartmann.
Medicamentos IV compatibles en “Y”: aciclovir, ampicilina, atracurio, atropina, bicarbonato sódico, bleomicina, cefazolina, cefepima, ceftazidima, ceftriaxona, cisplatino, clindamicina, cloruro potásico, colistimetato, dopamina, dexametasona, digoxina, eritromicina, esmolol, estreptoquinasa, fentanilo, fluconazol, flumazenilo, foscarnet, furosemida, gluconato cálcico, hidralazina, hidrocortisona, insulina regular, isoproterenol, lidocaína, linezolid, meropenem, metilprednisolona, metotrexato, metoclopramida, metronidazol, midazolam, nitroglicerina, nitroprusiato, noradrenalina, octreótido, ondansetrón, petidina, piperacilina/tazobactam, propofol, ranitidina, sulfato de magnesio, tacrolimus, teicoplanina, tirofibán y vitamina K.

Interacciones.

Los anticoagulantes orales producen acción sinérgica. Con salicilatos aumenta el efecto anticoagulante, no usarlos asociados.

Mecanismo de Acción.

Acelera la formación en un complejo antitrombina III y trombina. Inactiva la trombina y evita la conversión de fibrinógeno en fibrina.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco. Hemorragia, embarazo, úlcera péptica activa, insuficiencia hepática severa, alcoholismo crónico, hipertensión arterial severa, ingestión de salicilatos.

Precauciones. -

Efectos Adversos.

Fiebre, reacciones anafilácticas, alopecia, osteoporosis, trombocitopenia, dermatitis, diarrea, hipoprotrombinemia.

Cuidados de Enfermería.

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.
Sol. Iny. – Dar mantenimiento de catéteres venosos centrales.

Biodisponibilidad oral (%)

Excreción urinaria (%)

Unión en plasma (%)

Depuración (ml/min/kg)

Vol. Dist. (L/Kg)

Vida media (min)

Tiempo máximo (h)

Concentración máxima

Insignificante

Extenso

1/(0.65 + 0.008 UI x Kg) + 0.1

0.05 ± 0.11

(26 + 0.323 UI x Kg) ± 12

79 ± 39 ng/ml

SULFATO FERROSO

Riesgo en el embarazo: A

Grupo terapéutico: Hematología

Usos.

Prevención y tratamiento de la deficiencia de hierro.

Presentación.

Tab. 200 mg (60.27mg de hierro elemental); Susp. Oral 125 mg / 1 ml (25mg de hierro elemental/ 1 ml)

Dosis.

VO. - Adultos: Profilaxis 200 mg/día durante 5 semanas. Tratamiento: 100 mg tres veces al día durante 10 semanas, aumentar gradualmente hasta 200 mg tres veces al día, y de acuerdo a la necesidad del paciente.
Suspensión. - Niños: Profilaxis 5 mg/kg/día, cada 8 h durante 5 semanas. Tratamiento 10 mg/kg/día, dividir en tres tomas. Se debe de administrar después de los alimentos.

Reconstitución. -

Administración. -

Estabilidad. -

Compatibilidad. -

Interacciones.

Las tetraciclinas, antiácidos reducen su absorción y la vitamina C la aumenta. La deferoxamina disminuye los efectos de hierro.

Mecanismo de Acción.

Esencial para la formación de hemoglobina, mioglobina y enzimas oxidativas. Controla la traducción y estabilidad del RNA mensajero.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al fármaco, enfermedad ácido-péptica, hepatitis, hemosiderosis, hemocromatosis, anemias no ferropénicas y en transfusiones repetidas.

Precauciones. -

Efectos Adversos.

Dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea, estreñimiento, pirosis, obscurecimiento de la orina y heces. La administración crónica produce hemocromatosis.

Cuidados de Enfermería.

Identificar oportunamente efectos adversos y reportarlos.

enoxaparina

filgrastim

fitomenadiona (vitaminaK)

fumarato ferroso

heparina

Sulfato ferroso

Hematología

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HEPARINA

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